班玛县织密医疗民生“保障网” 打造惠民生活“幸福圆”

今年以来，班玛县认真学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述精神，立足民生所向、发展所需，坚持以全面深化改革、精细管理服务、数据提质赋能为主线，围绕政策宣传、提升服务、基金监管、识别帮扶四方面持续发力，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，全面推动医保惠民工作提质增效。

扩大政策宣传，传递医疗保障“好声音”。坚持将宣传工作作为打通医保政策落地“最后一公里”的破题之策，抓牢线上线下一条线，全面开展医保基金监管集中宣传月活动，充分利用发放政策宣传折页、进村入户宣讲及微信公众号推送等接地气、通俗易懂的方式多角度、全方位加大对医疗救助政策宣传，详细核准困难未参保人员身份信息，把政策向群众讲清讲透，提高群众政策知晓率，形成医保部门“点上发力”、县直部门“线上推进”、乡村社区“面上推广”的宣传三维新格局。截至目前，累计开展宣传20余次，发放宣传资料10000余份，宣传品5000余份，制作医保政策宣传视频12份。针对医保政策不理解、参保情绪不高的人群，“一对一”耐心解答，详细介绍医疗救助的范围、标准、申办程序，打消群众心中的顾虑，推动医保惠民政策落到实处。截至目前，今年特殊人群参保率达100%。困难群众实现应保尽保、不落一人。

强化基金监管，守好人民群众“救命钱”。深入贯彻《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，严格落实DRG付费改革工作，以构建“横向到边、纵向到底”的监管格局为目标，坚持日常监管和重点检查相结合的机制，持续运用“基金监管为统领，监测、稽核、执法为支撑”的“1+3”基金运行全过程监督管理机制，不断完善定点医药机构履行协议绩效考核细则，通过合理制定并严格执行年度监督检查计划，常态化监管发现问题，及时指导整改，有效维护医保基金安全，规范医药服务行为。今年以来，累计开展监督检查30余次，查出问题20余条，并督促机构完成整改。始终保持打击欺诈骗保的高压态势，积极主动与卫健、市监、公安、纪检监察等相关部门加强联系，推进部门间联合执法、信息共享和互联互通，强化协同监管，完善行刑衔接机制，对涉嫌犯罪的移送公安机关，依法追究刑事责任，进一步落实监管主体责任，促进医保基金治理协同发展，全力守护好人民群众的“保命钱”。今年以来，通过自查自纠、智能审核、专项整治、稽查稽核等多种方式，累计追回违规基金达36.13余万元。

优化经办流程，提升医保便民“幸福度”。健全完善全县统一、规范高效的医保公共服务体系，打造“一窗口受理、一站式服务、一单制办结”综合柜员医保窗口，严格按照政务服务事项清单，对医保业务经办服务全面细致进行梳理，规范办事程序，优化业务流程，推行“首问负责制”“一次性告知制”“限时办结制”等制度,压缩业务经办时限，全面提升医保经办服务的质量和水平。深入推进医保领域“放管服”改革，不断优化异地备案服务流程，大力宣传异地就医备案手机端、国家医保服务平台小程序等办理渠道，扎实推进异地就医医保基金直接结算工作，全县32个行政村纳入医保定点服务机构，异地就医结算率达到90%以上。不断提升救助水平，进一步落实门诊“两病”、慢性病待遇享受，今年全县门诊“两病”、慢性病特殊病待遇享受1067人次，总费用83.91万元，基金支付70.04万元。同时，加强医保政策业务能力培训，多渠道、多角度提高医保经办服务水平，持续在医保经办服务下沉基层方面发力，让医保服务更加便捷，不断增强群众的满意度。

精准信息监测，兜住返贫致贫“底线”。全面落实重点对象按月动态监测、定期排查待遇重核补差等返贫监测预警和动态帮扶工作机制，及时对接各乡镇、民政、乡村振兴、残联等部门，实时组织开展系统标识、参保缴费、医疗支出等医疗保障情况的专项核查维护工作，分析研判可能存在致贫返贫风险的人员，评估其家庭收入，每月按时推送，打破部门间信息壁垒，建立防返贫致贫动态监测预警台账，常态化监测易返贫致贫人口，对需要救助的困难人群进行精准标识、动态管理，确保救助对象信息的准确性。有效发挥基本医保公平普惠、补充保险保障大病、医疗救助兜底保障作用，全面落实抓党建促落实“四联三卷”工作机制，扎实开展监测预警、多方帮扶、跟踪清零工作，以坚决守住医保领域不发生因病规模性返贫致贫的工作底线，用政策保障工作落实。强化社会各界监督，按照“公平、公开、公正”的原则，对医疗救助对象的基本情况、救助金额按要求定期进行公示，主动接受群众和社会监督，确保医疗救助资金规范、合理使用。今年累计发放参保资助8898人184.91万元，享受大病医保倾斜待遇及医疗救助待遇406人次，基本医疗费用支付金额138.13万元，大病补充支付金额24.14万元，医疗救助支付金额40.66万元。